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作者：呂文艷，岳喻倫，劉愛喬，張世倉 【關(guān)鍵詞】 ,輸血前4項；臨床檢測；方法 ［摘 要］ 目的：探討對受血者進行輸血前4項檢測的過程中，如何排除各種方法因素的影響，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。方法：采用金標(biāo)法對783例受血者輸血前4項初篩，陽性及可疑結(jié)果進行復(fù)查，HBsAg、抗HCV用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(FQPCR)進行HBVDNA、HCVRNA的定量測定。梅毒抗體采用明膠顆粒凝集特異性試驗(TPPA) 復(fù)查，抗HIV送市疾控中心，由其送至上級實驗室確診。結(jié)果：通過復(fù)查減少了假陽性的干擾，使結(jié)果的準(zhǔn)確性提高了。結(jié)論：輸血前對受血者進行HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗體的檢測是非常重要的，但尤為重要的是我們在檢測過程中一定要排除各種方法因素的干擾，才能做到避免醫(yī)療糾紛、保護醫(yī)院和患者的切身利益,為安全輸血提供可靠保證。 ?。坳P(guān)鍵詞］ 輸血前4項；臨床檢測；方法 輸血的安全性已普遍受到了人們的關(guān)注，對受血者進行HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗體4項的檢測對于發(fā)現(xiàn)潛在感染源、保障患者及醫(yī)務(wù)人員健康，避免經(jīng)輸血傳播的疾病而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛具有非常重要的意義，但在檢測的過程中，由于各種方法因素的影響，可能會產(chǎn)生假陽性結(jié)果。如何排除這些因素的干擾，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，本文通過783例受血者輸血前4項檢測的分析總結(jié)，淺談一些自己的體會。 1 資料與方法 1.1 研究對象 病例來自2004年5月至2005年10月在我院進行輸血的患者783例，在輸血前全部抽取靜脈血3 ml，分離血清，進行輸血前4項檢測。 1.2 試劑及方法 HBsAg、抗HCV、抗HIV（1/2）、梅毒抗體初篩采用金標(biāo)法，試劑由艾康生物技術(shù)有限公司提供，如出現(xiàn)陽性及可疑結(jié)果，其中HBsAg、抗HCV、抗HIV(1/2)，結(jié)果通過ELISA法復(fù)查，試劑由珠海麗珠試劑有限公司提供。對可疑HBsAg、抗HCV則送外院用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(FQPCR)進行HBVDNA、HCVRNA的定量測定。梅毒抗體出現(xiàn)陽性及可疑結(jié)果采用明膠顆粒凝集特異性試驗(TPPA) 復(fù)查，試劑為日本富士瑞必歐株式會社提供。抗HIV出現(xiàn)可疑結(jié)果則送市疾控中心，由其送至上級實驗室確診。所有試劑均通過衛(wèi)生部批檢，在有效期內(nèi)嚴(yán)格按照說明書操作。 2 結(jié)果 783例受血者輸血前4項檢測初篩及確診陽性數(shù)見表1。通過復(fù)查減少了假陽性的干擾，使結(jié)果的準(zhǔn)確性提高了。 表1 輸血前4項檢測初篩及確診陽性數(shù)對比(略) 3 討論 我國為乙型肝炎病毒（HBV）感染高發(fā)區(qū)，約有1億人為表面抗原攜帶者［1］，輸血是部分患者感染乙肝的主要途徑。輸血后肝炎發(fā)病率為2.4%～27.3%［2］。由于金標(biāo)法的結(jié)果是觀察質(zhì)控區(qū)內(nèi)和測試區(qū)是否出現(xiàn)紅色條帶。受滴度及其藥物等干擾因素的影響，測試區(qū)的紅色條帶可呈現(xiàn)出顏色深淺不同的變化，它只是一種定性的篩選乙肝表面抗原的存在的試劑，不能確定標(biāo)本中病毒的含量，只是作為初篩。對于初篩陽性的患者，我們再用ELISA法進行復(fù)查，確定為陽性的就報告結(jié)果。對可疑結(jié)果則送往外院采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(FQPCR)進行HBVDNA定量測定。因為據(jù)田華［3］等認(rèn)為FQPCR不僅可以避免常規(guī)PCR擴增物易污染而導(dǎo)致的假陽性，也可避免酶法對患者血清中的特異性抗原抗體系統(tǒng)進行檢測時，缺乏對病毒本身復(fù)制的直觀了解缺點，為臨床正確診斷提供了重要依據(jù)。由于輸血后丙肝引起的醫(yī)療糾紛不斷，這已引起醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注，而且輸血次數(shù)越多，肝炎病毒感染率越高，如患者抵抗力相對較弱，機體免疫力差，而輸入的血液中肝炎病毒復(fù)制活躍，很容易造成患者死亡［4］，對受血者進行抗HCV的測定，金標(biāo)法同HBsAg的測定，初篩陽性的患者，我們再用ELISA法進行復(fù)查，國內(nèi)外丙型肝炎病毒抗體酶聯(lián)免疫試劑現(xiàn)已逐步完善，并被普遍用于血源篩查和臨床診斷［5］。為了排除其假陽性干擾，對于可疑結(jié)果，則送往外院采用熒光定量聚合鏈反應(yīng)(FQPCR)進行HCVRNA的定量測定，從而確定結(jié)果。人類免疫缺陷病毒（艾滋病毒）已引起了全世界對安全輸血的廣泛重視。雖然性接觸和共用注射器吸毒是傳播HIV的主要途徑，但是如果輸入帶有HIV的血液，其感染率可高達90%以上［6］。因此，為了保證輸血安全，減少醫(yī)療糾紛，對受血者進行抗HIV抗體篩查，是很有必要的。本文通過金標(biāo)法篩查共有5例可疑病例，再通過ELISA法復(fù)查，3例為陽性，后送市疾控中心及上級實驗室確診，全部為陰性。梅毒是由梅毒螺旋體(TP)引起的一種慢性傳染病，主要通過性行為和血液傳播［7］。梅毒抗體的檢測先是通過金標(biāo)法篩查，對于陽性及可疑病例，則用明膠顆粒凝集特異性試驗(TPPA)復(fù)查進行確診。TPPA法適用于潛伏梅毒及非特異性TP試驗陽性而又高度懷疑為梅毒的患者［8］。本文初篩8例為陽性，后經(jīng)TPPA確診為6例,因其特殊性,經(jīng)臨床醫(yī)生與患者及家屬的溝通,并對其血清進定量試驗,排除了假陽性的干擾,從而保證了檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。輸血前對受血者進行HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗體的檢測是非常重要的，但尤為重要的是在檢測過程中一定要排除各種方法因素的干擾，才能做到避免醫(yī)療糾紛、保護醫(yī)院和患者的切身利益,為安全輸血提供可靠保證。 參考文獻： ［1］ 白艷麗.HBVDNA與HBVTRFIA檢測結(jié)果比較分析［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2004，19(5):43. ?。?］ 于同濤,周莉.輸血前和手術(shù)前患者進行肝炎病毒檢測的意義［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(5):364. ［3］ 田華,王淑琴,高建英.FQPCR檢測乙型肝炎患者HBVDNA［J］.上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志,2001,16:363364. ?。?］ 蘇娜.615例肝病患者血清丙肝抗體的檢測分析［M］.第八屆西北五省（區(qū)）檢驗醫(yī)學(xué)會學(xué)術(shù)交流會論文集,2004,10：109110. ?。?］ 谷金蓮.丙型肝炎病毒抗體試劑檢測結(jié)果的可信度分析［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2005，6:581. ?。?］ 余妙嫦.無償獻血人群HIV抗體檢測結(jié)果分析［J］.中國檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2004，3:27. ?。?］ 張賀秋.重組表達梅毒螺旋體抗原血清反應(yīng)性研究［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2004，5:1. ?。?］ 王光超.皮膚性病學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：128. |
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