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購買進口儀器、試劑和耗材——就在始于2001年的畢特博生物 m.kjhfd.cn |
1. 什么是耐藥細菌? 抗菌藥物通過殺滅細菌發(fā)揮治療感染的作用,細菌作為一類廣泛存在的生物體,也可以通過多種形式獲得對抗菌藥物的抵抗作用,逃避被殺滅的危險,這種抵抗作用被稱為“細菌耐藥”,獲得耐藥能力的細菌就被稱為“耐藥細菌”。 2. 耐藥細菌是從哪里來的?是天然存在的還是物種進化的結(jié)果? 抗菌藥物大多屬于微生物的代謝產(chǎn)物,據(jù)此自然界中的微生物按照是否能夠產(chǎn)生抗菌藥物分為兩類,一類為產(chǎn)抗菌藥物微生物(主要是放線菌和鏈霉菌),另一類不能產(chǎn)生抗菌藥物(大多數(shù)細菌屬于此類),在自然界中這兩類微生物常常相伴而生,前者由于能夠產(chǎn)生抗菌藥物,具有殺滅其他細菌的能力而獲得生存優(yōu)勢,相反不產(chǎn)生抗菌藥物的細菌則需要獲得抵抗抗菌藥物的能力,達到種族延續(xù)的目的,可見抗菌藥物與細菌耐藥是自然界中長期存在的生物現(xiàn)象。研究表明細菌、細菌產(chǎn)生抗菌藥物以及細菌耐藥的歷史甚至早于人類的出現(xiàn)。 在人類研究感染性疾病治療藥物時偶然發(fā)現(xiàn)了青霉素,并以此為契機不斷在自然界中尋找抗菌藥物,或者通過科學(xué)手段提高抗菌藥物產(chǎn)量與抗菌效力,由此導(dǎo)致本身處于平衡狀態(tài)的抗菌藥物-細菌耐藥的矛盾被破壞,抗菌藥物在自然界、醫(yī)療環(huán)境、動物飼養(yǎng)場等濃度不斷上升,具有耐藥能力的細菌也通過不斷的進化與變異,獲得針對不同抗菌藥物耐藥的能力,這種能力在矛盾斗爭中不斷強化,細菌逐步從單一耐藥到多重耐藥甚至泛耐藥,最終成為超級耐藥,對臨床各種抗菌藥物都變得耐藥。 由此可見,細菌耐藥是一種被人類強化的自然現(xiàn)象。 3. 目前都有哪些耐藥菌種? 由于抗菌藥物的廣泛使用,全球耐藥情況非常嚴(yán)峻,應(yīng)該說所有細菌都已經(jīng)有耐藥現(xiàn)象發(fā)現(xiàn),對抗菌藥物完全敏感的細菌幾乎不存在了,但根據(jù)耐藥的嚴(yán)重程度,可以稱為超級耐藥細菌的主要有: 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA) 耐萬古霉素腸球菌(VRE) 耐萬古霉素葡萄球菌(VRSA) 耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌(包括NDM-1) 多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR-PA) 泛耐藥不動桿菌(PDR-AB) 產(chǎn)ESBL腸桿菌科細菌 多重耐藥結(jié)核桿菌(XTB) 4. 耐藥細菌為何能耐藥? 細菌耐藥屬于一種自然現(xiàn)象,是千百年來微生物進化的結(jié)果。細菌的抗藥性是細菌進化選擇的結(jié)果,抗生素的濫用加劇了細菌耐藥性的產(chǎn)生。細菌在生長繁殖過程中會產(chǎn)生耐藥性基因的突變,在使用抗生素的選擇壓力下,耐藥性細菌被篩選出來并優(yōu)勢繁殖??股氐臑E用主要有兩種形式:一是在人類疾病治療過程中濫用抗生素;另一個是動物飼料添加抗生素的問題。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,世界上抗生素總產(chǎn)量的一半左右用于人類臨床治療,另一半則用在了畜牧養(yǎng)殖業(yè)。 產(chǎn)生耐藥的細菌通過以下方式產(chǎn)生耐藥:細菌改變自己結(jié)構(gòu),不和抗菌藥物結(jié)合,避免抗菌藥物作用;細菌產(chǎn)生各種酶,破壞抗菌藥物(如NDM-1);構(gòu)建自身防御體系,關(guān)閉抗菌藥物進入細菌的通道或者把已經(jīng)進入細菌體內(nèi)的抗菌藥物排出菌體。 5. 抗生素耐藥的主要危害是什么? 抗生素是人類對抗細菌感染的有效手段。細菌產(chǎn)生耐藥性使原本有效的抗生素的治療效果降低或喪失,增加了對患者的治療難度和醫(yī)療成本??股啬退巻栴}的日益加劇,使人類對付細菌的有效武器越來越少。 6. 有無有效手段殺滅耐藥細菌? 人類在和細菌斗爭中,特別針對耐藥細菌進行了大量研究,主要期望通過以下方式克服細菌耐藥: 1)直接針對耐藥細菌研究開發(fā)新的抗菌藥物,期望只要有一種耐藥菌就開發(fā)一種新抗菌藥物,這是最理想辦法,但結(jié)果令人失望,細菌耐藥產(chǎn)生的速度遠遠超越抗菌藥物研究速度,且抗菌藥物研究開發(fā)難度越來越大。 2)克服耐藥機制,恢復(fù)細菌對抗菌藥物的敏感性:如針對細菌產(chǎn)生的bete-內(nèi)酰胺酶,研究合成酶抑制劑,將酶抑制劑和抗菌藥物聯(lián)合使用,在克服細菌耐藥同時發(fā)揮抗菌藥物的殺菌作用,迄今為止,臨床可供使用的只有bete-內(nèi)酰胺酶抑制劑和青霉素(或頭孢菌素)復(fù)方應(yīng)用,其他眾多耐藥機制尚無法克服; 3)抗菌藥物替代產(chǎn)品,如抗菌多肽、噬菌體等,但大多停留在實驗研究階段,離臨床應(yīng)用還很遙遠。 根據(jù)大量研究,最有效的辦法是避免細菌耐藥,保持抗菌藥物活性,要達到這一目的的最終辦法是:合理使用抗菌藥物。 7. 耐藥細菌會引起哪些疾??? 耐藥細菌和敏感細菌在致病性方面差異不大,細菌獲得耐藥性并不改變其致病能力,一般也不會產(chǎn)生新的感染類型,最主要的挑戰(zhàn)在于細菌獲得耐藥后,治療困難,對感染者治療有效率降低、病死率增加、醫(yī)療費用會大幅上漲。 8. 什么是感染性疾???與傳染病有何區(qū)別? 凡是由各種病原體(包括病毒、細菌、支原體、衣原體、螺旋體、寄生蟲等)引起的疾病都被稱為感染性疾病,種類十分廣泛。但其中一部分疾病可以通過各種方式,如接觸、消化道、呼吸道、昆蟲叮咬等在正常人體間傳播,具有較強的傳染性,對社會危害極大,這一類疾病被歸于傳染病范疇,并且通過一定的管理程序(包括法律)加以管理??梢姼腥拘约膊》秶?,包括傳染病,而傳染病屬于感染性疾病的特殊類型。 9. 如何預(yù)防感染性疾??? 感染性疾病的預(yù)防可以通過如下方式進行: 1)注意個人衛(wèi)生,包括環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生; 2)鍛煉身體,提高自身抵抗力; 3)合理使用抗菌藥物,減少耐藥菌產(chǎn)生與感染; 4)部分傳染病可以通過接種疫苗預(yù)防; 5)醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)院感染控制,減少住院患者獲得耐藥菌感染。 10. 人體自身免疫力能對抗耐藥細菌嗎?是如何起效的? 人體免疫系統(tǒng)只針對病原菌,可以通過體液免疫和細胞免疫對抗各種感染,但免疫系統(tǒng)不能克服細菌耐藥。 11. 我國是否存在細菌耐藥問題? 細菌耐藥是全人類所面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn),沒有哪一個國家能夠幸免,只是耐藥形式在不同地區(qū)有所差異。我國也存在細菌耐藥問題,并且在一定程度上還比較嚴(yán)峻,需要政府、專業(yè)人員、全體公民共同努力加以遏止。 12. 衛(wèi)生部門采取了哪些措施防控耐藥細菌? 衛(wèi)生部在控制耐藥方面采取了以下措施: 1)合理使用抗菌藥物:制訂了“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”,頒布了“醫(yī)院藥事委員會管理條例”、“處方管理辦法”,建立了“臨床藥師制度”,要求各醫(yī)院建立感染病科,專業(yè)處理各種感染性疾病,其他還有“醫(yī)院感染管理辦法”等; 2)建立了“細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)”和“抗菌藥物使用監(jiān)測網(wǎng)”,發(fā)現(xiàn)細菌耐藥,評估抗菌藥物合理使用情況; 3)開展了諸如“星火計劃”“萌芽計劃”等抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)教育的項目。 4)開展國際合作:與細菌耐藥控制良好的國家(如瑞典)進行合作,與世界衛(wèi)生組織也有良好協(xié)調(diào)。 13. 耐藥細菌目前在世界上的情況如何? 由于各地區(qū)各國在抗菌藥物應(yīng)用管理上的差異,細菌耐藥在不同地區(qū)也存在較大差異,亞洲國家(如日本、韓國、馬來西亞、印度、巴基斯坦等)、南美各國、東歐以及部分西歐國家細菌耐藥較為突出,形勢嚴(yán)峻;美國、加拿大、北歐國家細菌耐藥情況控制較好,特別是北歐國家是值得全球?qū)W習(xí)的榜樣。 14. 一種耐藥細菌會把耐藥基因傳播給非耐藥細菌嗎? 由于長期進化,細菌所獲得的耐藥能力已經(jīng)根植于細菌基因之中,存在于細菌染色體上,代代相傳,或者存在于染色體外的一種基因物質(zhì)—質(zhì)粒。耐藥細菌會通過耐藥質(zhì)粒把耐藥基因傳播給非耐藥細菌,導(dǎo)致耐藥擴散。這也是細菌成為超級耐藥的主要途徑。 15. 什么是NDM-1? 2010年8月11日《柳葉刀》雜志一篇文獻報道發(fā)現(xiàn)產(chǎn)“NDM-1的腸桿菌科細菌,對絕大多數(shù)常用抗生素耐藥。該報道引起國內(nèi)外廣泛關(guān)注,媒體稱之為“超級細菌”。研究發(fā)現(xiàn),該細菌內(nèi)存在一種β-內(nèi)酰胺酶基因,該基因發(fā)現(xiàn)者認(rèn)為其起源于印度新德里,因此將其命名為“新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶-1”(NDM-1)基因。帶有NDM-1基因的細菌,能水解β內(nèi)酰胺類抗菌藥物(如青霉素G、氨芐西林、甲氧西林、頭孢類等抗生素),因而對這些廣譜抗生素具有耐藥性。 16.哪些細菌帶有NDM-1基因? 目前,發(fā)現(xiàn)帶有NDM-1的細菌主要為大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、摩氏摩根菌、鮑曼不動桿菌、屎腸球菌等。這些細菌有的是條件致病菌,有的屬于人體正常菌群成員,其本身通常不致病或致病性不強。 17. 帶有NDM-1基因細菌對所有抗生素都耐藥嗎? 帶有NDM-1基因的細菌對臨床常用的大多數(shù)抗生素都耐藥,如:亞胺培南、美羅培南、氧哌嗪青霉素-他唑巴坦、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢匹羅、氨曲南、環(huán)丙沙星、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、米諾四環(huán)素等,但對多粘菌素E和替加環(huán)素這2種抗生素敏感。 18.哪些人群容易感染帶有NDM-1基因的細菌? 該類耐藥細菌感染主要發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)的住院病人中,特別是機體免疫力低下、正常菌群失調(diào)的病人,感染部位通常為血液、尿道、肺部和傷口等。 19.帶有NDM-1基因的細菌能在人群中引起廣泛傳播么? 目前研究發(fā)現(xiàn)帶有NDM-1基因的細菌主要在住院病人中引起感染,不會在社區(qū)的普通人群中廣泛傳播。 20.感染帶有NDM-1基因的細菌后的癥狀和后果如何? 目前發(fā)現(xiàn)帶有NDM-1基因的細菌多為致病力弱的條件致病菌或人體正常菌群,這類細菌帶有NDM-1基因后,其致病性和傳播能力并無改變,但患者感染帶有NDM-1基因的細菌后,會使治療變得更加困難。感染該類細菌的患者的臨床表現(xiàn)及疾病的嚴(yán)重性,主要取決于感染部位、感染的細菌種類以及感染者自身的健康狀況等因素。 21.目前哪些國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)了攜帶NDM-1基因的細菌感染者? 目前,報道發(fā)現(xiàn)帶有NDM-1基因細菌國家有印度、巴基斯坦、英國、比利時、荷蘭、奧地利、法國、德國、肯尼亞、澳大利亞、日本、美國、我國香港和臺灣等國家和地區(qū)。 22. 世界衛(wèi)生組織對NDM-1的評估與建議是什么? 2010年8月20日,針對攜帶NDM-1基因的細菌問題,世界衛(wèi)生組織做出以下評估和建議:雖然多重耐藥細菌并不屬于一個新問題,并且今后也還會繼續(xù)出現(xiàn),但攜帶NDM-1基因的細菌的出現(xiàn),表明細菌耐藥性已成為一個日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織建議各國加強細菌耐藥性監(jiān)測;嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防和控制措施,實施醫(yī)院感染控制措施,控制多重耐藥菌株的傳播,同時,強化醫(yī)務(wù)工作者和公眾合理使用抗生素的相關(guān)政策,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)停止無處方銷售抗生素的法規(guī),減少耐藥菌的產(chǎn)生。 23. 我國應(yīng)對措施有哪些? 1)密切關(guān)注國際上NDM-1耐藥基因的研究報道,及時獲取信息,評估其對我國的影響。 2)開展NDM-1耐藥基因的監(jiān)測與研究,了解我國攜帶NDM-1基因的細菌種類與數(shù)量,研究評估其對醫(yī)療服務(wù)以及公共衛(wèi)生造成的影響。 3)進一步強化各級醫(yī)療機構(gòu)臨床抗生素藥物的規(guī)范使用,減少耐藥細菌的產(chǎn)生。 4)加強醫(yī)院感染控制,減少患者醫(yī)院感染的風(fēng)險。 24. 公眾應(yīng)該怎么做才能減少耐藥細菌的產(chǎn)生? 公眾要慎重使用抗生素,對抗生素的使用要堅持“四不”原則: 不隨意買藥:多數(shù)抗生素是處方藥物,不能到藥店隨便購買,而應(yīng)憑處方購藥。 不自行選藥:抗生素是用來對付細菌的,抗生素需對癥方有療效,選擇哪類藥物,需專業(yè)醫(yī)師或臨床檢驗后做出判斷,不宜根據(jù)廣告自行選藥。 不任意服藥:對于家庭小藥箱中儲備的抗生素類藥物,要謹(jǐn)慎使用,最好到醫(yī)院確診后,根據(jù)醫(yī)囑服用,千萬不要盲目亂用。類似感冒等日常小病,不要動輒就服用抗菌藥物。 不隨便停藥:一旦使用抗生素治療,就要按時按量服藥,以維持藥物在身體里的有效濃度。 |
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