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 細(xì)胞治療使用的 lonza 04-418Q 無血清培養(yǎng)基 （點(diǎn)擊標(biāo)題進(jìn)入）

干細(xì)胞治療使用的 lonza 12-725F 無血清培養(yǎng)基 （點(diǎn)擊標(biāo)題進(jìn)入）

lonza 無血清培養(yǎng)基   （點(diǎn)擊標(biāo)題進(jìn)入） 

LONZA 龍沙 特殊無血清細(xì)胞培養(yǎng)基

腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是患者獲得長(zhǎng)期生存的最主要途徑。以肝癌為例，腫瘤直徑<2cm，5年生存率幾乎100%；直徑每增加1cm，5年生存率下降20%。

        腫瘤診斷三大支柱是圖像診斷（包括B超、CT、核磁共振）、化學(xué)診斷（血清學(xué)和免疫學(xué)）及細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷，而后兩者均以腫瘤標(biāo)志物為主要或輔助觀察指標(biāo)。因此，腫瘤標(biāo)志物可幫助尋找腫瘤的蛛絲馬跡。

        腫瘤標(biāo)志物是指由腫瘤細(xì)胞分泌或脫落到血液或其他體液或組織中，或是宿主對(duì)體內(nèi)新生物反應(yīng)而產(chǎn)生并進(jìn)入到血液或體液或組織中而含量明顯高于正常參考值的一類生物活性物質(zhì)。

        最早發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物是在1848年，Henry Bence Jones發(fā)現(xiàn)骨髓瘤患者尿液中有一種特殊的蛋白，后來被稱為本周氏蛋白，直到現(xiàn)在它仍是多發(fā)性骨髓瘤的診斷指標(biāo)之一。1930年Zondek發(fā)現(xiàn)人絨毛膜促性腺激素（HCG）除可用作妊娠指標(biāo)外，還可用于輔助診斷絨癌等生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。1964年Tatarinov從肝細(xì)胞癌患者血清中發(fā)現(xiàn)了AFP，可用于肝細(xì)胞癌的診斷。1965年Gold從結(jié)腸癌組織中發(fā)現(xiàn)癌胚抗原（CEA），從此，腫瘤抗原在腫瘤診斷中開始引人注目。特別是1975年開始單克隆抗體的應(yīng)用，一些與腫瘤有關(guān)的糖鏈抗原的研究，出現(xiàn)可用于臨床診斷的標(biāo)志物，如CA系列的單抗：CA19-9、CA125等。

        當(dāng)前，腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)已從細(xì)胞水平深入到分子基因水平，腫瘤基因標(biāo)記成為當(dāng)今研究的熱點(diǎn)，因?yàn)樗谀[瘤發(fā)生和發(fā)展機(jī)理研究中具有重要作用。在檢測(cè)技術(shù)上，已將生物化學(xué)、核醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)、分子生物學(xué)等諸多學(xué)科融合在一起，不僅使檢測(cè)的項(xiàng)目有了大幅度的增加，而且檢測(cè)的特異性和靈敏度也有很大的提高。同一個(gè)腫瘤標(biāo)志物可用不同方法進(jìn)行檢測(cè)，如CEA可以從血清學(xué)水平、免疫組化檢測(cè)，也可以用流式細(xì)胞術(shù)（FCM）或逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)法（RT-PCR）來檢測(cè)。

        血清學(xué)水平：除傳統(tǒng)的放射免疫分析（RIA）和酶聯(lián)免疫分析（ELISA）外，目前在國內(nèi)主要有三類全自動(dòng)免疫化學(xué)分析系統(tǒng)（化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)；熒光免疫分析系統(tǒng)和電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)）廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)血清腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)具有快速、準(zhǔn)確、半定量。可檢測(cè)AFP、CEA、CA19-9、CA72-4、CA125、CA15-3、NSE、Cyfra21-1、PSA、f- PSA等。

        組織學(xué)水平：免疫組化和原位分子雜交組化技術(shù)是近年發(fā)展起來的一門新興邊緣學(xué)科。它將免疫學(xué)技術(shù)和分子生物學(xué)技術(shù)同組織病理學(xué)制片方法巧妙結(jié)合在一起，在組織細(xì)胞原位顯示某些化學(xué)成分和特定基因片段。通常約5%～15%疑難病例或惡性腫瘤標(biāo)本需采用免疫組化進(jìn)行鑒別診斷和預(yù)后分析。如臨床上有的患者首先出現(xiàn)是鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，要判斷原發(fā)腫瘤來自何處或者是何種腫瘤？用免疫組化檢測(cè)，PSA陽性就可以判斷轉(zhuǎn)移癌來自前列腺，而CEA和NSE就可區(qū)別胃腸道腫瘤是腺癌(CEA陽性，NSE陰性)還是類癌(CEA陰性、NSE陽性)。圖像分析技術(shù)可以定量測(cè)定組織切片上腫瘤細(xì)胞DNA含量和形態(tài)學(xué)分析，對(duì)判斷腫瘤惡性度及預(yù)后具有重要臨床價(jià)值。

        細(xì)胞學(xué)水平：流式細(xì)胞術(shù)可對(duì)細(xì)胞和細(xì)胞器的結(jié)構(gòu)和某些功能進(jìn)行定量檢測(cè)，并利用細(xì)胞表面特異性標(biāo)志對(duì)特定細(xì)胞亞群進(jìn)行分析和分選的先進(jìn)技術(shù)方法。如檢測(cè)白血病和淋巴瘤標(biāo)記物(CD系列)有利于診斷和鑒別診斷分型。

        電鏡：電鏡酶細(xì)胞化學(xué)技術(shù)、免疫電鏡技術(shù)、原位雜交電鏡技術(shù)。有些在光學(xué)顯微鏡下無法觀察到的如在無色素性惡性黑色素瘤中的色素顆粒，在電子顯微鏡下就可以看到而確診，還有如在內(nèi)分泌腫瘤中的內(nèi)分泌顆粒在電子顯微鏡下可以找到而確診。

        分子學(xué)水平：聚合酶鏈反應(yīng)法（PCR）是一種簡(jiǎn)單、敏感、高效、特異和快速，能在體外進(jìn)行擴(kuò)增DNA的技術(shù)。目前，國內(nèi)外用RT-PCR方法檢測(cè)外周血中腫瘤細(xì)胞的主要標(biāo)記基因有細(xì)胞角蛋白19(CK19 mRNA)和角蛋白20(CK20mRNA)用于上皮性惡性腫瘤；癌胚抗原(CEAmRNA)用于結(jié)、直腸癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌等CEA分泌性腫瘤；甲胎蛋白( AFPmRNA)用于肝細(xì)胞癌微轉(zhuǎn)移的檢測(cè)。

        生物芯片分析系統(tǒng)用來進(jìn)行腫瘤研究和診斷：可以用顯微切割和基因芯片技術(shù)結(jié)合分析不同部位腫瘤細(xì)胞之間基因表達(dá)差異。組織芯片可以幫助節(jié)省試劑,人力和費(fèi)用。過去分析一個(gè)腫瘤的試劑量現(xiàn)在可以分析高達(dá)數(shù)百個(gè)甚至1000個(gè)腫瘤,而且是在同一張切片上同時(shí)進(jìn)行。蛋白芯片為多標(biāo)志聯(lián)合檢測(cè)提供了理想的工具。表面增強(qiáng)激光解析電離飛行時(shí)間質(zhì)譜儀(SELDI-TOF-MS)，是一種新興的蛋白質(zhì)檢測(cè)技術(shù)，該技術(shù)綜合了芯片微陣列與質(zhì)譜技術(shù)兩者的優(yōu)點(diǎn),具有快速、靈敏、高通量等特點(diǎn)，加速了腫瘤標(biāo)記物篩選鑒定以及發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)程。

        腫瘤標(biāo)志物在腫瘤診斷，檢測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，判斷療效和預(yù)后以及人群普查等方面有較廣泛應(yīng)用。由于各腫瘤標(biāo)志物有組織特異性，在同一腫瘤可以出現(xiàn)幾種腫瘤標(biāo)志物，又可在不同腫瘤出現(xiàn)同一種腫瘤標(biāo)志物，因此提出了多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合監(jiān)測(cè)的必要性。根據(jù)不同腫瘤和不同腫瘤標(biāo)志物的特性，適時(shí)、適當(dāng)選擇特定腫瘤標(biāo)志物非常重要。腫瘤標(biāo)志物并非聯(lián)合越多越好，應(yīng)以最少的聯(lián)合達(dá)到最佳的效果，下面列舉常見腫瘤的一些腫瘤標(biāo)志物最佳檢測(cè)組合。

        1．肺癌：
        CEA對(duì)肺腺癌較為敏感，30%～70%晚期肺癌患者血清中有異常高水平的CEA。
        SCC和Cyfra21-1對(duì)肺鱗癌敏感性可達(dá)60%
        NSE是小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)志物，其陽性率約為60%～80%；胃泌素釋放肽前體(RroGRP) 和NSE聯(lián)合應(yīng)用于小細(xì)胞肺癌時(shí)，陽性率可達(dá)88%，血清CA125水平敏感性為30%～61 %，當(dāng)高于70μg/L的肺癌患者均屬于晚期。
        組織多肽抗原(A) 在各種組織類型的肺癌的陽性率約61%。

        2．鼻咽癌：
        SCC和Cyfra21-1對(duì)鼻咽鱗癌敏感。
        CEA對(duì)鼻咽腺癌較為敏感。
        有報(bào)道單獨(dú)檢測(cè)EBV DNA和EBVCA-IgA診斷鼻咽癌的靈敏度分別為95%和81%，而兩者聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度可達(dá)到99%。單獨(dú)檢測(cè)EA-IgG和EBNA1-IgA診斷鼻咽癌的特異度分別為87.9% 和84.5%，而兩者聯(lián)合檢測(cè)的特異度可以達(dá)到94.8%。

        3．原發(fā)性肝癌：
        AFP是原發(fā)性肝癌的首選標(biāo)志物，AFP普查在我國是篩選和診斷無癥狀小肝癌的最主要方法。但仍有25%～35%的原發(fā)性肝癌患者血清AFP呈陰性或低濃度陽性。如AFP、AFP異質(zhì)體與B超檢查結(jié)合，可在癥狀出現(xiàn)前6～12個(gè)月作出診斷，使小肝癌診斷率提高到97.5%。AFP、AFP異質(zhì)體也是反映病情變化和治療效果的敏感指標(biāo)，有助于檢出亞臨床期復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。
        肝癌CA19-9 陽性率為64.6%。
        異常凝血酶原（DCP）診斷肝癌的陽性率為35%～95%
        此外，Y-谷氨酰肽酶（GGT）及其同工酶II（GGT-II）、谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶（GSTs）、M2型丙酮酸激酶同工酶（M2-PyK）、a-L-巖藻糖苷酶（AFU）、堿性磷酸酶(ALP)同工酶、5’核苷酸磷酸二酯酶同工酶Ⅴ(5’-NPDV) 、鐵蛋白與同工鐵蛋白(AIF) 、醛縮酶同工酶A(ALD-A)和αl-抗胰蛋白酶(αl-AT或AAT) 等有較好的診斷價(jià)值，其中以GGT和GSTs敏感性和特異性最佳，對(duì)于小肝癌及AFP陰性肝癌診斷有重要意義。

        4、胃、腸道癌：
        CEA（ 消化道癌的陽性率為14-35%）、CA72-4（消化道癌的陽性率為45-50%）、CA19-9是較好的聯(lián)合檢測(cè)胃癌指標(biāo)，可顯著提高胃癌診斷的陽性率，有助于觀察療效和發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。
        日本利用胃蛋白酶原I、II（PGI、PGII）進(jìn)行人群普查，使胃癌的早診率提高到了90%。PGI / PGII比值降低是胃癌和胃腺瘤的高危信號(hào)。PG異常的患者其患胃癌的危險(xiǎn)性較正常人高50倍。
        胃癌抗原（MG7-Ag）在55%的胃癌有升高，但有5%假陽性。
        CEA和CA24-2聯(lián)合檢測(cè)可顯著提高診斷結(jié)、直腸癌的敏感性和準(zhǔn)確性。也可用于結(jié)、直腸癌術(shù)后療效評(píng)價(jià)、病情分期和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。血清CEA水平變化與結(jié)腸癌Duke分期密切相關(guān)。當(dāng)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)，CEA升高更為明顯。
        美國推薦在結(jié)、直腸癌術(shù)前CEA檢測(cè)有助于分期和制定治療計(jì)劃。但不應(yīng)以CEA指標(biāo)確定是否進(jìn)行輔助化療。推薦術(shù)后2年或2年以上每2～3個(gè)月檢查一次血清CEA，若CEA升高，有必要進(jìn)一步檢查轉(zhuǎn)移灶，但不推薦單用CEA作為常規(guī)療效監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
        2010年美國奧蘭多胃腸道腫瘤研討會(huì)報(bào)道在血液樣本中CD24的表達(dá)狀態(tài)不但可用于篩查結(jié)腸腺瘤，而且還可用于在健康人群中篩查結(jié)直腸癌（CRC）。CD24在結(jié)腸腺瘤和腺癌中的表達(dá)率超過90%。因此，CD24有望成為CRC早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)的新型血液學(xué)生物標(biāo)志物。
        胃、腸癌患者外周血中CD44%升高與腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期等均有相關(guān)性。

        5、胰腺癌：
        CA19-9對(duì)胰腺癌的敏感性達(dá)80%，血清中含量的高低可提示手術(shù)的難易程度，CA19-9低者預(yù)后較好；腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)，CA19-9可再度升高。如果聯(lián)合CA 24-2、CEA則可把診斷率提到90%以上。CA125、CA50在胰腺癌也有一定的敏感性。
        2010年美國奧蘭多胃腸道腫瘤研討會(huì)報(bào)道以PAM4單克隆抗體為基礎(chǔ)的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（PAM4-EIA）可檢測(cè)出較高比例的Ⅰ～Ⅱ期胰腺癌。

        6．乳腺癌：
        美國食品及藥物管理局(FDA)推薦監(jiān)測(cè)ER、PR和HER-2基因，為臨床提供治療依據(jù)。
        CA15-3 在乳腺癌中的陽性率為22.5%～55.6%，對(duì)早期乳腺癌陽性率較低。有研究顯示CA15-3升高較臨床癥狀及其他試驗(yàn)提前5.3個(gè)月提示乳腺癌復(fù)發(fā)。
        乳腺癌術(shù)前檢查約20%～30%血中CEA含量升高，而晚期及轉(zhuǎn)移性癌中則有50%～70%出現(xiàn)CEA高值。
        CA15-3、CEA、Cyfra21-1聯(lián)合檢測(cè)有助于提高乳腺癌診斷和病情監(jiān)測(cè)。但FDA不推薦作為乳腺癌篩選、診斷、分期和常規(guī)療效監(jiān)測(cè)檢查，但在缺乏可測(cè)量病灶時(shí)，CEA升高提示治療失敗。有報(bào)道檢測(cè)乳腺癌組織中的P-gp表達(dá)，對(duì)病人預(yù)后判斷、治療方案的選擇以及聯(lián)合應(yīng)用耐藥逆轉(zhuǎn)劑有積極的意義。

        7、卵巢癌：
        CA125是卵巢上皮癌的首選標(biāo)志物。CA 125的升高比臨床上能檢查到腫瘤要早3～6個(gè)月。CA125和CA19-9聯(lián)合檢測(cè)提高卵巢癌診斷的敏感性（91.6%）。CA125對(duì)卵巢癌的療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)也有重要價(jià)值。應(yīng)于術(shù)后第6天開始測(cè)定CA125，如果CA125不能恢復(fù)到正常范圍，應(yīng)考慮到有殘留腫瘤，要加強(qiáng)治療。術(shù)后的1年中，應(yīng)每3個(gè)月檢測(cè)1次CA125，1年后每6個(gè)月測(cè)定1次。CA125與CA72-4聯(lián)合檢測(cè)，兩者均陽性時(shí)特異性為100%，兩者均陰性，說明無殘余腫瘤。
        人附睪蛋白4(HE4)是一種新的（2005年報(bào)道）腫瘤標(biāo)志物，其在良性腫瘤及正常組織中含量極低，但在卵巢癌中含量很高。HE4檢測(cè)可篩查出正常人群中100%的漿液性腫瘤、89%的子宮內(nèi)膜腫瘤、43%的透明細(xì)胞瘤、22%的黏液性癌 其用于卵巢癌診斷的價(jià)值優(yōu)于CA125。
        AFP是生殖腺內(nèi)、外胚胎性腫瘤的首選標(biāo)志物。AFP升高提示腫瘤組織中存在有內(nèi)胚瘤成分，卵巢內(nèi)胚竇瘤中特異性AFP升高，可用于診斷、療效觀察和預(yù)后判斷。
        β-HCG檢測(cè)有利于絨毛膜癌進(jìn)行臨床分期、療效觀察和預(yù)后判斷。

        8、宮頸癌、宮內(nèi)膜癌：
        SCC和Cyfra21-1對(duì)宮頸鱗癌敏感。
        CEA對(duì)宮頸腺癌、宮內(nèi)膜腺癌較為敏感。
        ER和PR可作為宮內(nèi)膜癌常規(guī)檢測(cè)內(nèi)容并指導(dǎo)內(nèi)分泌治療。
        檢測(cè)HPV可輔助診斷宮頸癌。

        9、前列腺癌：
        前列腺酸性磷酸酶（PSA）是第一個(gè)由美國癌癥會(huì)推薦用于篩查50歲以上前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物，PSA和游離PSA (FPSA)一起測(cè)定能很好鑒別良、惡性前列腺癌，甚至可代替穿剌。血清PSA水平與前列腺癌腫瘤體積成正比，PSA水平越高，病情越重，預(yù)后較差。但是，單獨(dú)PSA在前列腺良性增生時(shí)陽性率可達(dá)30%~45%。
        美國辛萊巖(Chinnaiyan)等(Nature 2009, 457: 910)報(bào)道，尿肌氨酸(sarcosine，亦名N-甲基甘氨酸)檢測(cè)診斷前列腺癌的準(zhǔn)確性優(yōu)于目前臨床上常用PSA。有報(bào)道在PSA為臨床灰色地帶(2-10 ng/ml)的患者中,肌氨酸與活檢結(jié)果的一致性優(yōu)于PSA，而且尿肌氨酸水平可反映前列腺癌的侵襲性,辨別癌細(xì)胞的生長(zhǎng)行為(緩慢生長(zhǎng)還是高度侵襲)。前列腺癌診斷有望實(shí)現(xiàn)從血到尿的轉(zhuǎn)變。

        10、膀胱癌：
        Cyfra21-1不但用于膀胱癌檢測(cè)，敏感性可達(dá)96%，特異性可達(dá)74%，還可用作隨訪，預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。
        FDA批準(zhǔn)NMP22（核基質(zhì)蛋白22）、UBC（尿膀胱癌抗原）用于膀胱癌患者監(jiān)測(cè)。因?yàn)榱夹悦谀蛏诚到y(tǒng)疾病的假陽性率很高。
        FCM檢測(cè)尿液，膀胱沖洗液DNA可預(yù)測(cè)患者治療后腫瘤復(fù)發(fā)可能性。 用RT-PCR檢測(cè)凋亡抑制蛋白（Survivin）對(duì)膀胱移行上皮癌有100%的陽性率，現(xiàn)有ELISA試劑盒檢測(cè)尿液標(biāo)本中Survivin。
        另外，腫瘤相關(guān)抗原p300的敏感性和特異性分別為50.0%和97.9%；G-actin的敏感性和特異性分別是25.0%和80.7%。

        11、白血病和淋巴瘤：
        FCM檢測(cè)白血病和淋巴瘤標(biāo)記物(CD系列)有利于診斷和鑒別診斷及免疫分型，動(dòng)態(tài)觀察白血病化療前后DNA含量可發(fā)現(xiàn)微小殘留病變。
        至今還未發(fā)現(xiàn)具有100%靈敏度和特異性的腫瘤標(biāo)志物，因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物不僅在發(fā)生癌變時(shí)產(chǎn)生，在正常的和良性疾病情況下也有不同程度表達(dá)。因此，在讀取腫瘤標(biāo)志檢測(cè)報(bào)告中要注意假陽性和假陰性的問題。如肝臟良性疾病時(shí)AFP、CA19-9，CEA和TPA及腎功能衰竭的β2-微球蛋白，CA15-3、CA19-9、CEA升高，當(dāng)運(yùn)動(dòng)和指檢前列腺也會(huì)引起PSA水平升高。

        最后，還要說一句，腫瘤標(biāo)志物僅給臨床醫(yī)生提供診斷腫瘤的參考依據(jù)，診斷腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)還得依靠病理診斷。

        該文發(fā)表在《抗癌》雜志2010.NO.3；27頁

        獲得2011年度浙江省醫(yī)學(xué)科普作品優(yōu)秀獎(jiǎng)（2012.1.獲得）

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